Q:
　メットライフ生命で，医療保険に入っており，入院しました．最初に救急車で運ばれた時の診療費6130円と，救急車で転院して入院した先の診療・入院費27940円，入院に伴う入院セット6776円で合計約6万円を保険請求しましたが，メットライフから振り込まれたのは3万円でした．迷彩は不明．どういうことが考えられますか？

A:
　メットライフ生命の医療保険は、実際にかかった「実費」をそのまま補填する仕組みではなく、「入院日数」や「手術の有無」などの所定の条件に基づいてあらかじめ決められた定額（給付金）が支払われる仕組みが一般的です。

　ご請求額と受取額に差がある原因として、主に以下の3つの理由が考えられます。

1. 給付金額は「入院日数 × 日額」で決まるため

医療保険の多くは、「入院1日につき5,000円」や「10,000円」といった入院給付金日額が設定されています。

考えられるケース: 例えば「日額1万円」の契約で「3日間」の入院であれば、実際にかかった医療費の総額にかかわらず、支払われるのは「3万円」となります。
対象外の費用: 病院に支払った「診療費」や「入院費」の総額がそのまま戻ってくるわけではありません。

2. 「入院セット」などは保障の対象外

パジャマやタオルのレンタル代などの「入院セット」や、食事代、差額ベッド代などの諸費用は、基本的に保険の支払い対象外です。

これらは「医療行為」そのものに対する費用ではないため、多くの医療保険では保障されません。

3. 入院前の「診療費」は特約がないと対象外

　救急搬送された際の診療費（6,130円）など、入院前に行われた外来診療については、専用の「通院特約」や「入院前後の通院保障」が付加されていない限り、支払いの対象になりません。